Un informe de la Cátedra de Oncología de la Facultad de Medicina de la UNNE brinda datos estadísticos que alertan sobre esta enfermedad mortal. Los prestigiosos oncólogos J. Zimmerman y G. Harvey explicaron que cáncer de mama constituye el tumor femenino más frecuente y representa la segunda causa de mortalidad en la mujer. El primero, en la actualidad lo ocupa Cáncer de Cuello Uterino con 30.5%.
Las estadísticas muestran que una de cada ocho Mujeres va a desarrollarlo a lo largo de su vida . Existen poblaciones de mayor riesgo como las occidentales y las de Europa del Norte, posiblemente debido a hábitos alimentarios, factores ambientales y costumbres.
El estudio del cáncer de mama ha ido variando a lo largo de los años, y fundamentalmente durante la última década, con el uso masivo de la Mamografía, se ha ido incrementando en forma relativa su incidencia, como el diagnóstico temprano de la enfermedad.
El cáncer de mama constituye el tumor femenino más frecuente y representa la segunda causa de mortalidad en la mujer. De acuerdo con la Sociedad Americana de Cáncer, su incidencia entre los años 1959-1961 fue del 25.8 x 100.000, mientras que entre 1989 y 1991 ascendió a 27.4 (incremento del 6%), determinando 24.311 y 43.583 muertes respectivamente.
En la Provincia de Corrientes, en el sistema Publico de Salud se ubica en el segundo lugar (17.01%) entre los tumores del sexo femenino, ocupando el 1er. Lugar el Cáncer de cuello uterino (30.5%)
A pesar de los avances logrados en el diagnóstico y tratamiento, la mortalidad global no ha descendido como se esperaba, debido preferentemente al aumento de su incidencia. La supervivencia a los 5 años en los estadíos localizados ha pasado del 74% en 1940 al 94% en la actualidad, reduciéndose al 73% en los casos con afectación regional y al 18% cuando existen metástasis a distancia. De un modo general se considera que a los 10 años viven el 63% y a los 15 años el 56%.-
* Es la neoplasia más frecuente en mujeres
*Incremento global de ésta patología: 1 de cada 8 mujeres
*Aumento de la incidencia en mujeres jóvenes
* Incremento en el diagnóstico de Lesiones Tempranas (infraclínicas)
*Avances en los conocimientos de la Carcinogénesis mamaria
Factores de riesgo
a) Edad de la paciente
b) Menarquia Temprana y Menopausia Tardía
c) Tipo Constitucional
d) Presencia de Diabetes
e) Antecedentes Familiares
f) Paridad y Lactancia
g) Ingesta Hormonal
h) Antecedente de Cirugía Previa de Mama ó Cáncer de Mama Contralateral
i) Raza Blanca
j) Tabaco
k) Alcohol
Edad de la paciente: El mayor riesgo se encuentra en el grupo etario comprendido entre los 55 y 65 años, sin embargo en los últimos años se ha observado un aumento proporcionalmente mayor en mujeres premenopáusicas donde biológicamente el cáncer ha sido más agresivo.
Nuestras Pacientes -
91%..................................................................................... 40 - 69 Años
44%..............................................................................…….50 - 59 Años
Menarquia temprana y menopausia tardía: Esto se debería a una mayor exposición a los estrógenos durante su vida.
Influencia Hormonal : Por Estrógenos
Menarquia Precoz < 12 años -
Menopausia Tardía >50 años
Tipo constitucional: La pacientes Obesas tienen mayor conversión de andrógenos suprarrenales y ováricos a estrógenos , mecanismo mediado por la enzima aromatasa
en el tejido graso y además los adipocitos tienen la propiedad de elaborar leptina, sustancia con efectos Proliferativos celulares.
Presencia de diabetes: La hiperinsulinemia característica de la diabetes tipo II, es un conocido factor de proliferación celular.
Antecedente familiar: Considerando que el cáncer de mama , en un l0% aproximadamente es vinculable a la herencia de genes mutados (BRCA 1 y BRCA 2), el desarrollo del mismo en la madre, hermana o hija (familiares de 1º grado) de una paciente, representa un factor de alto riesgo. El cáncer de mama familiar que representa un 25% aproximadamente, es aquel que se presenta con una historia familiar positiva para cáncer de mama ( una o más parientes de 1º y 2º grado). Las mutaciones de éstos genes son los responsables de los cánceres heredofamiliares. El 65% restante corresponde al cáncer más común que es el esporádico ( sin relación familiar o hereditario).
Factores Geneticos y Familiares …..............Madre con Cancer
Por Encima de los 50 años Riesgo Casi Igual
Por Debajo de los 50 años Riesgo 3 Veces Mayor
Cáncer Bilateral por Debajo de los 40 Riesgo 10 Veces Mayor
Cáncer Bilateral por Encima de los 50 Riesgo 4 veces mayor
Madre y Hermana Riesgo 15 Veces Mayor
Paridad y lactancia: Actualmente en revisión, científicamente demostrado en diversos trabajos serios, que la nuliparidad es considerada como un factor de riesgo basados en el hecho de que la glándula mamaria para completar su desarrollo, debe atravesar cuatro etapas que crean los tipos histológicos 1,2,3, y 4 del lóbulo mamario; con la lactancia completa la madurez epitelial, y los que continúan siendo inmaduros (falta de lactancia), son más vulnerables a los carcinógenos.
Basados en la observación de una serie de pacientes (345), de tipo epidemiológico sobre factores de riesgo, el grupo GIONE (Grupo de Investigación Oncológica del Nordeste), comprobó que el 70% de éstas pacientes habían tenido hijos, y el 65% habían lactado.
Basados en éstos hallazgos, y recurriendo a información científica, constatamos que durante el embarazo y la lactancia participan mecanismos proliferativos importantes sobre el epitelio ductal y que muchas veces no son capaces de ser regulados por aquellos otros encargados de conducir a la diferenciación o muerte celular programada.
También hicimos referencia a la presencia en la leche materna de factores de crecimiento y de carcinógenos ambientales, los cuales podrían ocasionar daños genómicos en los epitelios del ductus.
Ingesta de hormonas: Actualmente se desaconseja el uso de TRH (terapia de reemplazo hormonal) por más de 5 años.
Con respecto al uso de Anticonceptivos Orales, del análisis de diversos metaanálisis no se hallaría relación entre su uso y el riesgo de padecer cáncer de mama. Sin embargo se estableció un ligero aumento en dicha incidencia en pacientes que comenzaron su ingesta desde muy jóvenes y durante períodos muy prolongados.
Cáncer Mamario Contralateral:
La patología proliferativa atípica, representa un riesgo mayor entre el 15 y 25%, al igual que aquellas que desarrollaron cáncer en la mama contra lateral.
Alimentación : Alta Ingesta de Grasas Aumenta la Producción de Estrógenos
Puede Confundirse con Asociación Genética
Riesgo Relativo de Cáncer Mamario por Edad
De 20 a 29 años 0,04
De 30 a 39 años 0,4
De 40 a 49 años 1,49
De 50 a 59 años 2,54
De 60 a 69 años 3,43
De 70 a 79 años 4,31
Para toda la vida es del 13% o sea 1 de cada 8 mujeres
Recomendaciones sobre la prevención de Cáncer de Mama
Debe realizarse mamografía cada 1-2 años en mujeres de 40-49 años, a partir de los 50 años anualmente.
n Todas las mujeres deben someterse a exploración mamaria anual y realizarse autoexploración mamaria mensual.
n La toma de conciencia de los profesionales y de la población femenina ha producido un incremento en el diagnóstico de los cánceres infraclínicos.
SOSPECHAR QUE PUEDE HABER UN CANCER EN LA MAMA CON LOS SIGUIENTES SIGNOS
1) TUMOR GENERALMENTE UNICO
Ubicación la mayoría en el Cuadrante Supero Externo de la Mama
Tamaño: puede ser clínico o mamagráfico, en éste caso se considerará el núcleo central
sin las espículas, consistencia, superficie, bordes, movilización
2) AUMENTO CONSTANTE DE SU DUREZA
3) GENERALMENTE SIN DOLOR
4) PEZON INVERTIDO – HUNDIDO
Derrame por el pezón: Tiene valor si es hemático, unilateral y uniporo.
Lesión del Pezón: debe consignarse toda erosión del
5) PIEL EDEMATOSA - BRILLOSA - DURA -
Retracción : observar piel, pezón, glándula, y plano muscular.
Aspecto de Cascara de Naranja .
Venas Superficiales Muy Visibles
6) GANGLIOS AXILARES constatar la presencia de adenopatías y consignar movilidad o
fijeza entre sí o a estructuras vecinas.
7) DOLOR NO FRECUENTE EN LA MAMA
8) Signos supraclaviculares: la presencia de adenopatías es considera como
patológico, generalmente son móviles y no mayor a 1 cm.
PATOLOGIA NEOPLASICAS EN EL DPTO DE ONCOLOGIA
AÑO 2003 2004 2005 2006 2007 2008
CERVIX 80 135 167 205 225 292
MAMA 66 80 95 105 125 133
PULMON 23 37 37 40 44 37
CUELLO 22 69 91 91 98 51
OVARIO 12 15 19 21 29 21
ESOFAGO 15 24 29 33 37 21
Las Cifras del Año 2009 se encuentran en Estudio pero sin que se esperen variaciones en menos, por el contrario pensamos que han aumentado respecto al 2008
Insistimos como siempre que la Sociedad en su conjunto debe comprometerse , tiene la obligación moral de hacerlo, aceptar esta enfermedad y ayudarnos, pero debe ser demostrado en la práctica, con solidaridad y no solo con palabras de compasión desde lejos o de compañía pasajera para con los enfermos, eso no es justo, para nadie, y no lo es porque quienes miramos hoy desde afuera, mañana podemos estar dentro, el cáncer no respeta edad, sexo, color de piel, religión, altos, bajos, gordos, flacos pobres ni ricos, quien no lo comprenda se equivoca y comete un grave error
Hay un acceso irregular a los tratamientos pero el mayor déficit está todavía en la Prevención y la Investigación” América Latina no tiene estudios porcentuales de sobrevida, reiteramos que se invierte en asistencia, no invertimos en prevención
El Desafío es claro, conocemos el Camino y las Consecuencias de no Caminarlo, lo venimos pregonando desde hace mucho tiempo, somos solo Médicos preocupados en una dura lucha diaria, con sentimientos inclaudicables, Docentes Universitarios con la única Cátedra de Oncología de la Republica y que algunos dicen de América Latina en una Universidad Publica cuyo deseo es hacer docencia no solo en la Facultad sino también hacia nuestra población , somos Médicos de Hospital de toda una vida y eso no cambiara ,miembros de Sociedades Científicas preocupadas por enseñar el camino de la Prevención, no nos mueve ninguna otra cosa, ni antes ni ahora, solo la salud de nuestra gente, quienes nos conocen saben que es así y no es la 1° vez que lo decimos, por ultimo nos necesitamos entre todos los que habitamos nuestra Provincia para tratar de torcer el rumbo de nuestro relato
Dr. Jorge Raúl Zimerman Dr. Guillermo Eduardo Harvey
Prof. Titular Cátedra de Oncologia Prof. Coordinador Cátedra de Oncologia
Facultad de Medicina. UNNE Facultad de Medicina. UNNE
Presidente Soc. de Oncologia de Ctes Sec. Gral. Soc de Oncologia de Ctes
Jefe Departamento de Oncologia Jefe Servicio Oncologia Quirurgica
Hospital Dr. J. R. Vidal Hospital Dr. J. R. Vidal
http://www.todocorrientes.com
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